Fertilizare in vitro – FIV

Primul copil conceput prin fertilizare in vitro s-a născut la 25 iulie 1978 în Anglia, de atunci fiind urmat de aproximativ 4 milioane de astfel de copii. Numele provine din faptul că întâlnirea dintre ovul şi spermatozoid nu se produce în trompafalopiană, ci în condiţii de laborator, în “eprubetă”.

În zilele noastre FIV a devenit un procedeularg acceptat. Nu există însă nicio garanţie că va avea succes în fiecare caz. Înainte de a vorbi despre factorii care influenţează succesul, să analizăm ce înseamnă noţiunea de fertilitate “normală”, și anume, care este probabilitatea ca o femeie să rămână gravidă pe parcursul ciclului menstrual, în cazul în care infertilitatea nu poate fi demonstrată la niciunul dintre parteneri.

Probabilitatea nu depășește 20-25%. Deci, din o sută de cupluri sănătoase, care nu folosesc nicio metodă de contracepţie şi care au o viaţă sexuală regulată, la prima încercare, 20-25 de femei rămân însărcinate.Creșterea acestei rate de fecunditate este greu de realizat cu mijloace artificiale.

Participanţii în programul FIV trebuie să înţeleagă şi să accepte că, de la caz la caz, ar putea fi nevoie de un tratament repetat şi lung, deoarece reușita FIV este similară cu rata de succes a fecundării naturale, adică de 20-25%. De asemenea, în programul FIV pot interveni perioade de timp fără tratament, mai scurte sau mai lungi, dacă ciclurile nu sunt potrivite pentru începerea lui, saucând din alte cauze tratamentul nu poate fi realizat.

Ce este FIV?

În zilele noastre, această intervenţie (Fertilizare in vitro – transfer de embrion FIV-ET) este procedeul de reproducere asistată utilizată cel mai frecvent.

În condiţii fiziologice, în momentul ovulaţiei, ovulul se eliberează din ovar, după care în trompa uterină se uneşte cu spermatozoidul şi după o migraţie de cinci zile ajunge în cavitatea uterină. Din păcate, din mai multe cauze – boală organică sau funcţională a trompei uterine, endometrioză, în cazul infertilităţii de cauză necunoscută – ovulul nu poate să ajungă în trompa uterină, şi procesul de fertilizare amintit nu mai are loc.
În cursul fertilizării in vitro, rolul trompeifalopiene este înlocuit de laborator. Aici are loc fecundarea ovulelor cu spermatozoizii pregătiţi special, cultivarea de preembrioni, care sunt introduşi în cavitatea uterină prin canalul cervical.

Procedeul FIV-ET este realizat peste tot în lume în ambulatoriu, nu necesită spitalizare.

Principalele etape FIV pot fi rezumate astfel:

  1. tratamentul medicamentos al ovarelor, stimularea ovariană controlată;
  2. monitorizarea stimulării;
  3. aspirația ovulelor mature din ovare, controlată prin ecograf;
  4. procesul de fecundare şi cultivare;
  5. introducerea embrionilor în cavitatea uterină;
  6. detectarea (sau nu) a sarcinii.

Tratamentul medicamentos al ovarelor

În ultimii 20 de ani au fost elaborate mai multe scheme, pentru ca în cursul ciclului ovarele să producă mai multe (de obicei 6-12) ovule (oocite), cu o maturitate identică, de bună calitate. Forma de stimulare ovariană cel mai frecvent utilizată este aceea prin care mai întâi oprim funcţionarea ovarelor (down regulation), după care, prin injectarea de hormoni, repornim ciclul ovulator. Prin acest tratament putem împiedica ovulaţia prematură, nefavorabilă, care influenţează negativ rata de graviditate. Preparatele hormonale utilizate sunt asemănătoare celor care se produc în organismul feminin în cursul ciclului natural, astfel neavând efecte dăunătoare nici asupra organismului feminin, nici asupra ovulelor care se dezvoltă în folicul. Rar, ca urmare a tratamentului, în ovar se pot forma chisturi. Aceste chisturi vor regresa în câteva săptămâni, fără tratament, însă în acest caz stimularea trebuie suspendată. De asemenea, tratamentul trebuie oprit şi în cazul în care ovarele nu reacţionează corespunzător la tratamentul hormonal şi dezvoltarea foliculilor nu este satisfăcătoare. O parte a medicamentelor folosite la ovulaţie sunt tablete, iar restulse administrează sub formă de injecții. Pacienta poate efectua tratamentul acasă, cu ajutorul indicațiilor ginecologului.

Verificarea stimulării

Hormonii utilizaţi pentru stimulare (gonadotropinele) – care pot proveni din urină, sau pot fi aşa-numiţii hormoni recombinaţi, produşi prin tehnologie genetică – pot declanşa ovulaţie multiplă. Efectul preparatelor utilizate zilnic trebuie verificatpe de o parte prin determinarea nivelurilor de hormoni, iar pe de altă parte cu ajutorul unui examen ecografic. Începând cu o anumită zi a stimulării, de obicei din ziua a opta, cuplul se deplasează zilnic la clinică, unde în scopul verificării eficienţei tratamentului, se evaluează creşterea foliculilor. Astfel, prin verificare zilnică, se poate aprecia numărul, mărimea, ritmul de creştere a foliculilor. Determinăm dinamica creşterii foliculilor și producerea de hormoni prin valoarea calculată pe un singur folicul. Când foliculii ating mărimea necesară, pacienta va primi seara, între orele 21-24 (de obicei la ora 22), o injecţie HCG (Human Chorionic Gonadotropin – gonadotropină corionică umană). Astfel obţinem maturarea finală a ovulelor din foliculi. Obţinerea de ovule (puncţie) se realizează la 35 – 36 de ore după administrarea unei injecţii HCG.

Puncţia (Obţinerea de lichid folicular şi ovule)

Fertilizare in vitro FIV





Fertilizare in vitro FIV
Metoda se realizează prin vagin, cu control ecografic, fiind metoda care s-a răspândit pe scară largă începând din anul 1985. Această intervenţie este realizată cu ajutorul anesteziei şi, de aceea, cu 6 ore înaintea anesteziei, este interzisă consumarea de alimente şi lichide. Peretele foliculului este puncționat cu un ac fin, sub control ecografic permanent. După aceasta, conţinutul acestuia este introdus într-o eprubetă sterilă printr-un sistem închis. Lichidul folicular absorbit prinaspiraţie este examinat cu ajutorul microscopului de biologul care lucrează în aceeaşi încăpere. Dacă descoperă un ovul, îl introduce imediat într-un vas de laborator marcat cu numele pacientei, conţinând o soluţie nutritivă specială. Vasele sunt introduse într-un incubator care asigură o temperatură corporală şi un mediu gazos constante, unde acestea sunt conservate până la fecundarea cu spermatozoizi. Vasele pot fi plasate în incubator în compartimente separate, iar astfel pacienta poate fi sigură de excluderea completă a eventualelor confuzii sau abuzuri.

Cultivarea embrionilor

Imediat înaintea obţinerii ovulelor, sau în cursul acestui proces, partenerul masculin pune la recoltează sperma într-o încăpere desemnată în acest scop. În vederea obţinerii unei sperme de cea mai bună calitate, este nevoie de o abstinenţă sexuală de 3-5 zile. Sperma este pregătită pentru fecundare în condiţii de laborator şi la câteva ore după puncţie, se adaugă la fiecare ovul câte o picătură de spermă, după care vasele sunt puse înapoi în incubator. În dimineaţa următoare, se verifică sub microscop numărul ovulelor fecundate.

Fecundarea nu se produce într-o secundă, ci constă într-un şir de procese biofizice şi biochimice. După ce cromozomii materni şi paterni se cuplează strâns, se rearanjează, creând ovulul fecundat, zigotul. Zigotul rămâne doar pentru scurt timp într-o stare monocelulară, întrucât curând va începe segmentarea acestuia și formarea preembrionului.

Este important să subliniem faptul că procesul de fecundare se desfăşoară în toată naturaleţea ei în afara organismului, la fel ca în condiţii normale, în interiorul organismului!
În cursul segmentării mărimea embrionului nu se schimbă, creşte doar numărul celulelor constitutive. La şaptezeci şi două de ore după fecundare embrionii ajung în starea octocelulară, şi pot fi transferați în uter.


Transferul embrionilor în cavitatea uterină

Transferul embrionului (ET) este un proces simplu şinedureros, nefiind nevoie de anestezie. În cea de a treia zi (uneori în a cincea zi de după puncţie), introducem în cavitatea uterină un cateter subţire, de unică folosinţă. Pentru ca probabilitatea fecundării să crească, se transferă nu unul, ci – luând în considerare şi dorinţa pacientei – mai mulţi, dar cel mult trei embrioni. Embrionii în plus, de bună calitate, sunt conservaţi prin înghețare controlată. În cursul transferului de embrioni, se introduc în uter exclusiv doar embrionii care au dezvoltare regulată. Aceastaînsă nu exclude posibilitatea avortului ulterior, a unei sarcini patologice (cu complicaţii), ba mai mult, nici posibilitatea unei anomalii de dezvoltare. Pentru excluderea acesteia din urmă, în primul trimestru al sarcinii se poate efectua un examen genetic.

După transferul embrionilor, pacienta se odihneşte câteva ore la pat, după care poate pleca acasă.

Peste două săptămâni efectuăm un test de sarcină din urină (în caz de nevoie din sânge), care, dacă este pozitiv, peste aproximativ alte 10 zile este urmat de un examen ecografic. Dacă examenul confirmă univoc existenţa sarcinii, cuplul este reorientat la ginecolog, pentru îngrijirea gravidei.

Factori care influențează succesul FIV

Fertilizarea in vitro (FIV) este un tratament complex care depinde de mai mulți factori biologici, fiziologici și de stil de viață. Acești factori pot influența semnificativ șansele de succes ale procedurii. Printre cei mai importanți factori se numără:


  • Vârsta femeii: FIV este mult mai eficient atunci când femeia are o vârstă mai mică, de obicei sub 35 de ani. Acest lucru se datorează faptului că ovulele femeilor se deteriorează treptat pe măsură ce îmbătrânesc, ceea ce face ca succesul fertilizării să scadă odată cu vârsta. La femeile mai în vârstă, fertilizarea in vitro poate necesita mai multe încercări și poate fi însoțită de riscuri mai mari.
  • Calitatea spermei: Un alt factor esențial pentru succesul FIV este calitatea spermei partenerului masculin. Problemele precum numărul scăzut de spermatozoizi, motilitatea scăzută sau morfologia anormală pot afecta rata de succes a FIV. În cazurile de infertilitate masculină, tehnici precum ICSI (de la Intra Cytoplasmic Sperm Injection, adică injectarea intracitoplasmatică a spermei) pot fi utilizate, dar succesul depinde de calitatea spermei disponibile.
  • Sănătatea generală a cuplului: Diverse condiții de sănătate, cum ar fi afecțiuni endocrine, diabet sau boli autoimune, pot afecta fertilitatea și succesul tratamentului FIV. De asemenea, sănătatea uterului, inclusiv prezența fibroamelor sau a endometriozei, poate influența rata de implantare a embrionului.
  • Factorii de stil de viață: Fumatul, consumul excesiv de alcool și lipsa unui regim alimentar echilibrat pot reduce șansele de succes ale FIV. De asemenea, un stil de viață sedentar poate duce la creșterea riscului de infertilitate. Aceste obiceiuri pot afecta atât ovulele, cât și sperma, iar schimbarea acestora înainte de tratament poate îmbunătăți semnificativ șansele de succes.

Pregătirea pentru procedura de FIV: ce trebuie să știe pacientele

Pregătirea corectă pentru un ciclu FIV este esențială pentru a maximiza șansele de succes. Iată câteva recomandări pentru pacientele care urmează să înceapă tratamentul:

  • Alimentația și stilul de viață: O dietă sănătoasă, echilibrată, bogată în vitamine și minerale, este esențială pentru sănătatea ovulelor și spermatozoizilor. Se recomandă consumul de alimente bogate în antioxidanți, cum ar fi fructele și legumele proaspete, și evitarea alcoolului și a cafelei în exces. De asemenea, femeile care doresc să rămână însărcinate trebuie să adopte un regim de exerciții fizice moderate.
  • Îngrijirea fizică și mentală: Este important ca pacientele să fie în cea mai bună stare fizică și mentală înainte de începerea tratamentului. Reducerea nivelului de stres și practica unor tehnici de relaxare, cum ar fi yoga sau meditația, pot îmbunătăți succesul procedurii.
  • Consultările pre-tratament: Înainte de a începe FIV, pacientele vor avea mai multe consultații pentru evaluarea stării lor de sănătate și pentru a discuta despre opțiunile de tratament. În cadrul acestor consultații, medicii vor discuta istoricul medical al pacientei și vor efectua teste pentru a evalua fertilitatea.


Avantaje şi dezavantaje FIV

Ce putem spune despre avantajele procedeului FIV-ET? În primul rând, fecundarea poate fi confirmată în mod categoric şi, prin transfer, în cavitatea uterină ajung embrioni normali, de bună calitate. Un alt avantaj ar consta în faptul că în cazul multor infertilităţi considerate azi de origine necunoscută, în cursul tratamentului pot fi obţinute rate de graviditate ridicate. Desigur, dacă sunt avantaje, atunci trebuie să existe şi dezavantaje. Pe primul loc trebuie amintit faptul că intervenţia necesită instrumentar foarte scump, din cauza căruia tratamentul cuplurilor poate fi rezolvat doar în centre de specialitate. Câteodată cuplul trebuie să se deplaseze la distanţe mari pentru atingerea scopului mult dorit. Din cauza transferului mai multor embrioni creşte riscul sarcinilor multiple, care datorită frecvenţei naşterii premature necesită o observare instituţionalăatentă începând de la mijlocul perioadei de graviditate. La final, dar nu în ultimul rând, menţionăm că atât medicamentele de bună calitate folosite pentru stimulare, cât şi întreaga procedură necesită cheltuieli ridicate din partea cuplului infertil.

Costuri Fertilizare in Vitro (FIV) la Clinica Zygota Mureș

Fertilizarea in vitro (FIV) este o procedură medicală complexă care implică mai multe etape esențiale pentru a ajuta cuplurile să depășească obstacolele legate de infertilitate. Deși costurile pot varia în funcție de necesitățile individuale ale pacientelor, la Clinica Zygota Mureș, prețurile sunt structurate clar pentru fiecare etapă a tratamentului.

Costuri generale pentru un ciclu FIV: Un ciclu complet de FIV la Clinica Zygota Mureș este împărțit în mai multe etape cu costuri specifice. De exemplu, costul total al unui ciclu de FIV ajunge la aproximativ 13.000 RON. Aceasta include stimularea ovariană, monitorizarea ecografică, analizele hormonale, procedura de puncție pentru recoltarea ovulelor, fertilizarea acestora în laborator și pregătirea spermei.

Stimularea ovariană, care este esențială pentru obținerea unui număr suficient de ovule mature, costă aproximativ 2200 RON. Puncția foliculară și fertilizarea ovulelor, inclusiv pregătirea spermei, se ridică la 10.800 RON, inclusiv anestezia. Dacă se optează pentru injecția intracitoplasmatică de spermatozoizi (ICSI), costul suplimentar este de 2200 RON.

Transferul embrionar este o etapă crucială, iar costul pentru aceasta este de 3000 RON. De asemenea, pentru pacienții care doresc crioprezervarea embrionilor rămași, prețul începe de la 2200 RON pentru primul an.

Aceste costuri nu includ medicamentele, care sunt achiziționate separat și pot reprezenta o cheltuială semnificativă. În plus, opțiuni precum Assisted Hatching și Embrio Glue, folosite pentru a îmbunătăți șansele de implantare a embrionilor, sunt disponibile la prețuri suplimentare de 1300 RON și, respectiv, 500 RON.

Posibilități de plată: Pacienții pot achita aceste costuri atât cash, cât și cu card bancar. Deși FIV este o procedură costisitoare, succesul tratamentului justifică adesea investiția pentru multe cupluri care se confruntă cu infertilitatea.

Finanțare de la Stat pentru FIV: Programul Național FIV

În România, infertilitatea este o problemă cu un impact semnificativ, iar Programul Național FIV pentru creșterea natalității a fost introdus pentru a sprijini cuplurile care se confruntă cu dificultăți în a concepe. Acesta oferă un sprijin financiar esențial pentru a reduce povara financiară a procedurilor FIV, care sunt adesea costisitoare.

Ce presupune Programul Național FIV?

Acest program finanțează parțial tratamentele de fertilizare in vitro, oferind un ajutor financiar pentru cuplurile și femeile singure eligibile. Sprijinul financiar este acordat sub forma unor vouchere: 5000 RON pentru tratamentele medicamentoase și 10.000 RON pentru procedurile medicale, care includ stimularea ovariană, prelevarea ovulelor, fertilizarea acestora și transferul embrionilor.

Programul este destinat cuplurilor sau femeilor singure cu vârste între 20 și 45 de ani, care au un diagnostic de infertilitate și o recomandare medicală pentru FIV. Beneficiarii trebuie să fie asigurați în sistemul de sănătate din România și să depună un dosar complet, care include acte de identitate și documente medicale, la Ministerul Familiei, Tineretului și Egalității de Șanse.

Cum ajută Programul Național FIV?

Acest program reduce semnificativ costurile tratamentului FIV, oferind o oportunitate de tratament accesibil pentru cuplurile care altfel nu ar putea să își permită procedura. De asemenea, reduce presiunea financiară, permițându-le pacienților să se concentreze pe succesul tratamentului și nu pe aspectele financiare.

Programul Național FIV este o oportunitate importantă pentru cei care se confruntă cu infertilitatea și își doresc să devină părinți, contribuind la îmbunătățirea accesibilității la tratamentele de fertilitate în România.